Бригада, на вызов!

Проблемы и достижения скорой медицинской помощи регулярно становятся предметом обсуждения на оперативных совещаниях в правительстве республики. В последнее время доклады министра здравоохранения Башкирии о работе этой службы звучат оптимистично: врачи быстрее приезжают на вызовы, активно внедряется цифровизация, в два раза сократилось количество жалоб от пациентов. Как обстоят дела на Демской подстанции Центра скорой медицинской помощи и медицины катастроф, рассказал корреспондентам «Республики Башкортостан» заведующий подстанцией — врач скорой медицинской помощи Ильдар Галлямов.

Решение принимают диспетчеры

В два часа дня во дворе подстанции пусто: почти все автомобили скорой помощи разъехались по экстренным вызовам. «Фотографироваться некогда, на инсульт выезжаем», — на ходу бросают нам медики, садясь в машину, и желтая «Газель» с красными крестами срывается с места.

— Сегодня день напряженный, принято уже 83 вызова, — рассказала диспетчер по приему и передаче вызовов Марина Уварова. — Обычно за сутки бывает примерно от 70 до 120 вызовов, в зависимости от сезона — зимой, например, их бывает больше из-за гриппа и подобных ему заболеваний. С 8 до 16 часов на неотложную помощь выезжают медики из поликлиник, а мы только на серьезные случаи — ДТП, инфаркты, жизнеугрожающие состояния. После 16 часов вся неотложка тоже ложится на нас, поэтому количество вызовов резко возрастает.

Подстанция обслуживает Демский район. Он крупный и продолжает расширяться, строятся новые дома, население растет. Все телефонные звонки по номеру 103 поступают в Центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф на улице Зорге в Уфе, а оттуда уже вызовы распределяют по подстанциям. В зависимости от сложности ситуации диспетчеры принимают решение, какую бригаду отправить на вызов: реанимационную, врачебную или фельдшерскую. Эта работа требует большого опыта, ведь от правильности выбора порой зависит жизнь пациента.

— Я работаю в скорой помощи уже больше 30 лет, и моя напарница диспетчер Резеда Абдеева тоже, — объяснила Марина Уварова. — Как правило, специалисты приходят сюда — и остаются. Знаю многих, кто вроде бы устал от такой нагрузки, ушел от нас, но потом вернулся обратно. Я же никогда не пробовала перейти в другую сферу, даже желания такого не возникало. Потому что работа в скорой — это образ жизни, это привычка к постоянной смене событий. Хоть и тяжело, но затягивает!

Диспетчер прекращает беседу с журналистами: на подстанцию поступил вызов. Проблема серьезная: у пациента проблемы с системой кровообращения, необходимо срочно отправить бригаду.

Бальзам на душу

Весной министр здравоохранения республики Айрат Рахматуллин сообщил об очередном успехе: достигнут один из важнейших показателей национального проекта «Здравоохранение» — обеспеченность медицинскими работниками, оказывающими скорую помощь. За три года их число выросло на 18 процентов.

— Если до прошлого года не хватало кадров, то сейчас у нас полный штат, — подтвердил заведующий подстанцией. — Подтянулись ребята — выпускники медицинского колледжа, потихоньку обучаем их, наставничество практикуем. А год назад у нас появилась своя реанимационная бригада, раньше ее в Деме не было. Приняли трех новых специалистов — анестезиологов-реаниматологов, все молодые, энергичные и успели получить опыт работы в скорой фельдшерами, пока учились в БГМУ. У нас такая специфика работы, что желательно знать ее с самых низов, реаниматолога «с улицы» невозможно сразу отправить с бригадой.

Всего на подстанции около 80 сотрудников. Днем здесь работают восемь бригад скорой помощи, ночью — девять. Когда-то в СССР существовали специальные педиатрические бригады, но сейчас врачи скорой помощи — универсалы, способные помочь как старику, так и новорожденному ребенку. Коллектив на Демской подстанции дружный, молодой и активно участвует в туристических слетах и спортивных состязаниях, отметила председатель профсоюзной организации, главный фельдшер Республиканской станции скорой медицинской помощи и медицины катастроф Ильзира Усманова.

Сейчас здесь проходят практику студенты уфимского медицинского колледжа. Ребята очень довольны, ведь это единственная практика, где им позволяют ездить на вызовы вместе с бригадами и доверяют медицинские манипуляции: снять кардиограмму, сделать укол. На практике в стационарах студенты часто лишь наблюдают за работой медиков и заполняют бумаги.

— Что привлекает молодежь в нашей работе? Адреналин! — уверяет Ильдар Галлямов. — Когда человек в критическом состоянии, практически уходит, и вдруг после правильно оказанной тобой помощи возвращается к жизни, — это непередаваемое ощущение, это как бальзам на душу.

Однако для работы в этой сфере нужен особый склад характера, добавляет врач. Необходимо уметь быстро принимать решения, быстро и грамотно действовать. Врачи скорой помощи должны быть специалистами самого широкого профиля, разбираться во всех заболеваниях.

— На скорой помощи работаю с 18 лет. Был санитаром во время учебы в медколледже, фельдшером — когда поступил в БГМУ, затем врачом, и вот уже три года я заведующий. Работал и в поликлинике, и в стационаре, но для меня сидеть на одном месте — это скучно, — признается 31-летний заведующий подстанцией. — Поэтому по субботам я выезжаю на вызовы вместе с бригадами, постоянная кабинетная работа утомляет.

Алгоритмы спасения

Самые частые причины вызовов — болезни системы кровообращения, сердечные заболевания: инфаркты, инсульты, стенокардии. Приходится выезжать и на дорожно-транспортные происшествия, чаще всего на проходящую через район трассу М-5. Последняя серьезная авария случилась неделю назад: столкнулись две машины, в итоге трое пострадавших, один погибший.

Существует алгоритм назначения бригад и оказания помощи, рассказал врач. На самые тяжелые случаи выезжает реанимационная бригада — врач-реаниматолог и два анестезиолога. В более простых ситуациях, или если реанимация уже на вызове, назначается врачебная бригада (врач, фельдшер, водитель) или фельдшерская (фельдшер, медсестра, водитель). В приоритете — дети, к ним скорая помощь выезжает в первую очередь. С медиками регулярно проводится дополнительное обучение, в том числе по тактической медицине.

— С оборудованием у нас порядок, всего хватает, — поясняет Ильдар Галлямов. — Сейчас каждая бригада оснащена аппаратом ЭКГ с системой искусственного интеллекта, они снимают кардиограмму и сразу дают расшифровку. По результатам мы можем сразу отвезти пациента в республиканский кардиоцентр, где его будет ждать операционный стол, если есть такая необходимость. В Москве у скорой помощи уже есть портативные аппараты УЗИ, думаю, скоро и у нас они должны появиться. Ездят медики на «Газелях», и эти автомобили подвергаются колоссальному износу, ведь они трудятся по 24 часа в сутки без перерывов.

На столе заведующего — пачка медицинских карт, оформляемых на каждом вызове, он должен проверить данные и внести их в компьютер. Однако цифровизация не за горами: уже к концу года планируется полностью перейти на электронные медкарты, и тогда никаких бумаг по старинке оформляться не будет, поясняет он. Каждая бригада уже оснащена планшетом, на который диспетчер направляет вызовы, сейчас идет отладка и доработка автоматизированной системы.

— Больше всего вызовов было во времена пандемии ковида, — отметил врач. — Если сейчас за сутки бригада выполняет около 12 вызовов, то тогда их было по 30, а бригады работали сменами не по 12 часов, как сейчас, а по 24. Чему научил нас ковид? Максимально внимательно осматривать пациентов, чтобы ничего не упустить. Эта болезнь и сейчас есть, но на ее тяжелые случаи нас давным-давно не вызывали.

Мастера на все руки

Работу специалистов скорой помощи никак не назовешь однообразной и предсказуемой: им приходится иметь дело не только с заболеваниями, но и спасать жертв преступлений, суицидов, несчастных случаев, приводить в чувство наркоманов и даже принимать роды.

— Когда мне было 25 лет и я работал фельдшером, как-то пришлось принимать роды с фонариком во рту, — поделился воспоминаниями Ильдар Галлямов. — Дело было в деревне, где не было ни отопления, ни освещения, и довезти роженицу до больницы не успевали, процесс уже начался. Она благополучно родила девочку, до сих пор помню — Дашей назвали. И еще три раза я лично роды принимал. У нас все фельдшеры это умеют, прошли специальное обучение.

Недавно бригада выезжала в Авдон к 13-летнему подростку, отравившемуся вейпом. Мальчик упал на улице, в скорую позвонили обнаружившие его прохожие. Он был бледен, зрачки расширены, на раздражители не реагировал: переборщил с курением электронной сигареты. И это уже третий подобный случай в работе Демской подстанции за последние два месяца, рассказал врач. Что касается наркотиков, в последнее время их жертвы попадаются довольно редко.

— Лет 10 назад, когда я в Туймазах санитаром работал, к наркоманам выезжать приходилось часто, — вспоминает он. — Тогда в ходу была самодельная смесь, которой они кололись и умирали очень быстро, максимум за год. Сейчас такого уже не встретишь. Были и случаи отравления галлюциногенными грибами. Таких пациентов мы отвозим в отделение токсикологии уфимской больницы № 21, там их откачивают и ставят на учет.

А в дачный сезон скорая — постоянный гость в СНТ: садоводы-любители нередко получают травмы, связанные с садовой техникой и инвентарем.

— Часто нас вызывают по несущественным поводам, — жалуется заведующий. — Люди ведь бывают разные: один, даже находясь при смерти, не вызовет скорую, а другой поспешит это сделать, если голова заболела или палец порезал. И отфильтровать подобные вызовы на этапе звонка практически невозможно, такой человек расскажет диспетчеру, что у него все очень плохо и ситуация критическая. Что мы делаем в таких случаях? Осматриваем, оказываем помощь, уезжаем.

Да и часто лучше перестраховаться, ведь и головная боль может оказаться симптомом серьезного заболевания.

На свой страх и риск

Заведующий Демской подстанцией поведал и о других сложностях их службы. Врачи заходят на свой страх и риск на чужую территорию, а пациенты встречаются всякие — алкоголики, наркоманы, психически больные и просто агрессивные.

Поэтому бригаде женщин-медиков всегда дают в сопровождение помощника мужского пола, да покрепче.

— В наших сотрудников, бывало, и табуретками кидались, и чем только не угрожали — ножом, топором, пистолетом, — рассказал он. — А еще многие знают, что у бригад есть с собой наркотические препараты для обезболивания, и могут попытаться их отобрать. Здесь главное — не растеряться. Если при вызове слышно, что пациент пьян, то диспетчер преду­преждает нас об этом, и мы соблюдаем меры предосторожности. Не закрываем входную дверь в квартире, не допускаем, чтобы такой пациент заходил медикам за спину.

Если пациент агрессивен и угрожает врачам, то они имеют право покинуть пределы его квартиры, вызвать полицию и осматривать строптивого больного только вместе с сотрудниками МВД. Заведующий вспомнил о недавнем происшествии: реанимационная бригада приехала по вызову в СНТ. Пока медики оказывали помощь, собутыльник пациента украл у них из сумки кардиограф, чтобы продать его и купить спиртное. Пришлось им бегать за пьяным человеком по всему огороду, чтобы отобрать свою технику.

— Хотелось бы, чтобы законы защищали наших сотрудников, чтобы ужесточили ответственность за нападения на них. Сейчас сложно кого-то наказать, если нет серьезных травм, — сетует заведующий.

Что еще мешает работе врачей? Часто другие водители не уступают дорогу автомобилям скорой помощи, даже если включены мигалки. Проезд к дому затрудняют шлагбаумы. Бывало и такое, что пациент вызвать скорую смог, а открыть дверь уже нет — потерял сознание. В таких случаях медики вызывают полицию и МЧС, они вскрывают дверь.

Нередко бывают ситуации, когда пациента нужно спустить по лестнице и донести до автомобиля скорой помощи. Ильдар Галлямов объясняет: согласно стандарту оказания помощи, если пациент весит больше 150 кг, то медики вызывают МЧС для его транспортировки к машине. Если же он весит меньше, то проблему решают сами врачи: привлекают родственников, соседей, иногда приходится просить о помощи прохожих.

Порой не обходится и без жалоб от родственников пациентов на хамство медиков или их неправильные действия.

— Как правило, это ложное впечатление, — уверяет заведующий. — Порой домочадцы паникуют и мешают оказывать экстренную помощь, тогда фельдшер может и резко одернуть, а они это расценивают как хамство. В таких ситуациях я связываюсь с ними и стараюсь урегулировать конфликт, почти всегда это удается. Потом провожу беседу со своими ребятами.

Однако от пациентов и их родных поступают не только жалобы, но и благодарности — за быстрое прибытие, за эффективную помощь, за внимательное отношение. Ильдар Галлямов с гордостью рассказывает: время доезда скорой до пациента при оказании экстренной помощи не должно превышать 20 минут, и на Демской подстанции этот норматив выполняется на 100 процентов. А кабинет заведующего украшает картина благодарного пациента: он изобразил врача скорой помощи.

Рекомендации Центра скорой медицинской помощи и медицины катастроф минздрава РБ

- Главный номер для вызова скорой медицинской помощи — 103 (вызов с городского или мобильного телефона) или 03 (вызов с городского телефона).

- Помимо этого, существует номер 112 — вызов с мобильных и городских телефонов. На мобильном телефоне этот номер работает даже при заблокированной SIM-карте, при отсутствии SIM-карты, а также при отсутствии денежных средств на счету мобильного телефона.

- Скорая медицинская помощь — это экстренная помощь, если есть угроза жизни пациента, требуется немедленная эвакуация (травмы, кровотечения, сердечный приступ, инсульт, нарушение дыхательных функций, потеря сознания). Скорая приезжает в среднем за 20 минут.

- Рекомендуем набирать 112, когда требуется вызов нескольких экстренных служб (МЧС, полиция, ГИБДД), например, при ДТП, пожаре. В этом случае оператор Системы-112 после опроса и получения сведений, необходимых для вызова полиции или пожарных, переадресует ваш звонок в диспетчерскую службу скорой медицинской помощи.

- Если же у вас проблемы только со здоровьем и вам необходима экстренная медицинская помощь, рекомендуем звонить сразу на телефон 103 или 03.

- Неотложная медпомощь оказывается в случае, если у пациента есть обострение хронического заболевания, но нет угрозы жизни. Неотложка приезжает в течение двух часов.