В ногах правды нет, но им можно помочь

Ее пытались лечить Гиппократ, Авиценна, Гален и другие известные боги врачевания. Сегодня, по статистике, хронической венозной недостаточностью страдает более половины населения России, около 70 процентов из этой группы — женщины.

О том, как предупредить и лечить заболевание, рассказывает сердечно-сосудистый хирург-флеболог, кандидат медицинских наук Азат ХАФИЗОВ.

— Азат Рафитович, расскажите, пожалуйста, о причинах заболевания и его признаках?

— Варикозная болезнь чаще всего наследуется по женской линии, бывает и по мужской. Она может протекать без прогрессирования и с минимальными проявлениями или же достигать пика запущенности, вплоть до образования трофических язв.

Первые проявления чаще всего возникают у женщин после беременности и родов, а у мужчин после тяжелых физических нагрузок. С возрастом из-за естественного износа клапанного аппарата вен нижних конечностей и снижения способности тканей к восстановлению увеличивается доля людей, страдающих этим недугом. В зависимости от калибра вен у человека появляются сосудистые звездочки (телеангиоэктазии), паутинки (ретикулярные венки) или крупные извитые варикозные вены.

— Чем опасны эти изменения?

— Есть две основные категории рисков — остро наступающие осложнения и хронические, развивающиеся в течение десятилетий. Первые признаки болезни: тяжесть в ногах, чувство распирания, отек после длительной работы стоя, иногда судороги. При ее прогрессировании появляются более стойкий отек и гиперпигментация. Зуд и мокнутие (мокнущая область на коже) говорят о присоединении вторичной венозной экземы. Дальнейшее развитие заболевания ведет к уплотнению подкожных тканей, так называемому липодермосклерозу, и завершиться это может трофической язвой.

Варикозная болезнь увеличивает риск тромбоза подкожных вен, в застойных венах могут возникать сгустки, которые воспаляются и могут переходить в глубокие вены, где они наиболее опасны перекрытием их просвета тромбами. Мобильность тромбов создает угрозу их миграции в легочную артерию. К счастью, тромбоэмболия встречается не так часто. Как правило, это происходит во время обездвиженности человека, особенно на фоне проблем со свертываемостью крови. Наиболее часто тромбозы глубоких вен встречаются при оперативных лечениях с наркозом и спинальной анестезией, переломах трубчатых костей ног, беременности, использовании гормональных препаратов, после инсультов, на фоне онкологических заболеваний.

— Расскажите о современных методах лечения.

— Открытые хирургические операции сегодня окончательно уступили место эндовазальным технологиям, без разрезов, через микропроколы с использованием лазерного или радиочастотного воздействия. Одно из главных преимуществ здесь — возможность лечения без наркоза или спинальной анестезии. Больной сразу может ходить без ограничений и даже приступить к своей обычной работе. Отсутствие разрезов и швов особенно важно для женщин.

Интраоперационная ультразвуковая навигация дает гарантию, что со снайперской точностью без повреждения чувствительных нервов и рядом лежащих тканей будет оказываться воздействие лазером именно на те патологические вены, которые нужно убрать, что значительно понижает вероятность рецидива. После лечения не остается рубцов, лечение лазером и микропенная склеротерапия могут проводиться многократно и эффективно.

— Тот же Авиценна писал: «В арсенале врача три оружия: слово, лекарство, нож». Расскажите о втором.

— Фармакотерапия — неотъемлемая, но все же вспомогательная часть лечения этой болезни. Гелевые и мазевые формы имеют второстепенное значение в профилактике и лечении варикозной болезни ног, небольшая актуальность их сохраняется лишь при тромбофлебитах поверхностных вен, в остальных случаях я бы рекомендовал воздержаться от их использования. Не следует заниматься самолечением. Препараты для профилактики образования тромбов назначаются специалистами строго с учетом факторов риска кровотечений.

— Почему вы против гирудотерапии?

— Если местные препараты при нанесении на нормальную кожу не принесут вреда, то измененная кожа на фоне запущенных форм хронической венозной недостаточности и особенно на фоне экземы может пострадать от них, возникают так называемые вторичные дерматиты. Из этих соображений гирудотерапия при венозной недостаточности опасна. Нередко лечение пиявками провоцирует вторичные тромбозы подкожных вен, лимфадениты и дерматиты, а также появление трофических язв даже у тех пациентов, у которых их не было. Я бы не советовал прибегать и к другим народным способам лечения, во флебологии они неэффективны.

— Можно ли доверять интернету в вопросах лечения варикоза?

— Противоварикозные матрасы, турмалиновые браслеты, обертывания, ботфорты с микросферами, чудодейственные мази, предлагаемые в интернете, не обладают ни доказательной базой, ни заявленной эффективностью, цены же на них достигают сотен тысяч рублей, и кредиты на покупку предоставляются даже пенсионерам сразу, что уже должно настораживать. Для постановки диагноза опытному флебологу достаточно собрать анамнез и осмотреть пациента. Он же и назначит адекватное лечение. Золотой стандарт в диагностике — ультразвуковое исследование, при необходимости делается КТ, МРТ, флебография.

— Какие меры профилактики посоветуете?

— Беременным женщинам с отягощенной наследственностью следует носить компрессионный трикотаж от момента, когда увидели две полоски, до окончания грудного вскармливания. Второй наиболее важный фактор, которого следует избегать, — работа стоя. Целая армия парикмахеров, продавцов, поваров, хирургов, учителей, по статистике, страдают варикозной болезнью в три раза чаще представителей других профессий.

Каблуки более четырех сантиметров не только способствуют развитию варикозной болезни, но и ведут к проблемам с суставами ног и позвоночником.

Летом пенсионеры много времени проводят на садовых грядках. Не сидите долго в одном положении, ходите, разминайте суставы. Также не привыкайте сидеть, положив ногу на ногу. Это вызывает временное нарушение микроциркуляции крови. Пейте достаточное количество жидкости. Излишнее потребление воды кровь не разбавляет и риск тромбозов не снижает, недостаток же ее и обезвоживание могут увеличить риск. Если вы решили на какое-то время отказаться от компрессионного белья, посоветуйтесь с доктором, он назначит флеботропные препараты.

Правильно питайтесь. Ешьте больше овощей, зелени, старайтесь исключать соленые, копченые блюда, с большим содержанием жира, рафинированные углеводы, крепкий алкоголь.

Полезны регулярные посильные физические нагрузки.

Три мифа о компрессионных изделиях

— Правильно подобрать компрессионный трикотаж можно только после осмотра врачом-флебологом, в специализированных магазинах медицинских изделий, — говорит Азат Хафизов и развенчивает мифы об их использовании.

Миф 1

Гольфы неудобны и давят под коленом больше, чем чулки или колготки.

В реальности

Гольфы наиболее удобны для ношения и почти не уступают по эффективности компрессионным чулкам и колготкам. В них не жарко, что актуально летом, их намного проще надеть и снять, что немаловажно для пожилых людей. Для пациентов с офисной сидячей работой это наиболее подходящее и часто единственное средство компрессионной терапии.

Миф 2

Компрессионный трикотаж надевают утром, не вставая с постели. Часто пациенты, а иногда медики думают, что если встал и забыл надеть, то можно уже и не надевать, он уже не окажет лечебного воздействия.

В реальности

Компрессионный трикотаж работает независимо от времени надевания. Для большинства пациентов с венозной патологией нет никакой опасности, если вы наденете гольфы или чулки через час-два после подъема или если ваша компрессионная одежда лежит на работе и вы пользуетесь ею только там.

Миф 3

Если доктор вам назначил второй класс компрессионных чулок или колготок, то вы должны носить только их.

В реальности

Чем выше класс компрессии, тем труднее их надевать. При назначении доктор обычно руководствуется клиническими рекомендациями, а не физическими возможностями, к примеру, пожилого человека, не учитывает форму ног и преимущественное положение тела в течение дня. При невозможности носить снижаем класс компрессии до первого, можно перейти на гольфы.

Лечебное бельё носим правильно

Алина Аблеева, директор по развитию уфимской сети медицинских изделий:

— Основное правило — при надевании компрессионного трикотажа не собирайте его в гармошку около пятки, потому что в районе щиколотки максимальное компрессионное давление, и если мы соберем гольф, будет сложно просунуть ногу.

Присоберите его до середины икры, наденьте на стопу, посадите пятку и равномерно поднимите до нужного уровня, не дергая за манжеты. Компрессионное белье рекомендуется стирать ежедневно. Без стирки можно носить максимум три дня,
потом его свойства изменятся. Вода восстановит свойства. Изделие не выкручивать, сушить вдали от солнца и отопительного оборудования.

Специальные приспособления для надевания

Шелковый следок

Некоторые фирмы вкладывают его в упаковку с гольфами с открытым мыском. На следок легко надевается гольф, потом следок вытаскивается через мысок.

Перчатки

Увеличивают сцепление с гольфами и предохраняют от повреждения ногтями.

Батлер

Металлический каркас — рама растягивает материал в зоне самой высокой компрессии (на уровне щиколотки), чтобы нога легче вошла внутрь.