Между жизнью и смертью — 111 дней

Случай из практики врачей Республиканской клинической больницы имени Г. Куватова, когда спасены были сразу две человеческие жизни, для Башкирии уникальный. Сами медики, решившись на такой отчаянный, но безупречный по исполнению эксперимент (осмелюсь назвать это долгосрочное лечебное дело именно так, ведь в окончательный успех верили, но полной гарантии никто не давал), пытались найти аналогичный опыт в мировой практике. Безуспешно — не помогли ни профессиональные связи, ни современные медицинские журналы, молчал и всезнающий интернет.

Когда молодая 34-летняя женщина поняла, что очень хочет стать матерью, с самыми близкими людьми она советоваться не стала. Именно они — родители и врачи — могли выступить категорически против беременности, так как хорошо понимали, насколько опасной она может быть для здоровья молодой женщины. Еще 15 лет назад светила ведущих российских центров нейрохирургии диагностировали у нее редкую патологию головного мозга и рекомендовали избегать хирургического лечения, поскольку были уверены в его бессмысленности.

Трагедия случилась прямо на рабочем месте — женщина впала в кому, а под ее сердцем уже билась новая жизнь, ребеночку было около 16 недель. В далеком зауральском районе, где она проживает, нет возможности оказать специализированную нейрохирургическую помощь. Однако сразу перевезти тяжелую больную в Уфу врачи не решались — она вряд ли перенесла бы дальнюю дорогу. Как только состояние стабилизировалось, пациентку доставили в главную больницу республики. Высокотехнологические исследования выявили сложнейшую патологию — артериовенозную мальформацию с множеством сопутствующих заболеваний. Специалисты понимали, что если женщину не прооперировать, она погибнет. Но и в благополучном исходе хирургического вмешательства на сто процентов не был уверен никто.

По словам заместителя главного врача РКБ по акушерско-гинекологической помощи кандидата медицинских наук Марины Мухамадиевой, как ни печально это звучит, но, когда перед врачами встает выбор — сохранить жизнь матери или неродившегося плода, все усилия медицины направляются на спасение женщины, потому что в будущем она еще может стать матерью. И все же на этот раз врачи приняли неожиданное решение — не прерывать беременность. Конечно, «давил» и моральный фактор, ведь их пациентка жила с тяжелой патологией и с молодых лет получала серьезную медицинскую помощь. Случай стать матерью, чего она желала всем сердцем, мог больше и не выпасть. «За» были и нейрохирурги. Как объяснил нам заведующий отделением нейрохирургии профессор Шамиль Сафин, в последнее время в мире появилось много авторитетных работ, доказывающих, что гормон прогестерон, который вырабатывается во время беременности, активно поддерживает организм.

Несколько месяцев специалисты сразу нескольких отделений республиканской больницы не отходили от своей уникальной пациентки. Бригада нейрохирургов под руководством Сафина провела две операции. Во время первой специальным клеем блокировали неправильное соединение между артерией и веной. Затем купировали само кровоизлияние, которое давило на мозг.

КОММЕНТАРИЙ

Ринат Нагаев,
главный врач Республиканской клинической больницы имени Г. Куватова:

---

— Это уникальный результат работы врачей нашей клиники. Если не ошибаюсь, таких случаев в России еще не было. В республиканском роддоме наработан хороший опыт лечения самых сложных патологий, но с практикой ведения беременной с таким серьезным заболеванием, да еще находящейся в коме, здесь никогда
не сталкивались. Беременность прибавляла трудностей нейрохирургам, которым пришлось бороться с редкой патологией головного мозга. Неоднократные консилиумы и консультации многих ведущих специалистов не только нашей больницы, но и Башгосмедуниверситета помогли подобрать хорошую тактику лечения. Медицинскую помощь нашей уникальной пациентке оказывали специалисты самых разных профилей — и акушеры-гинекологи, и нейрохирурги, и реаниматологи, и функционалисты, медицинские сестры. В общей сложности в спасении женщины
и ее ребенка принимали участие 126 человек. Это счастье, что, имея такую серьезную патологию и массу осложнений, мама выжила и ее ребенок родился здоровым.

Сегодня новорожденные, которые нуждаются в донашивании, переводятся в Республиканскую детскую клиническую или 17-ю городскую больницы, где есть специализированные центры. С открытием весной 2013 года нового акушер-гинекологического корпуса на 120 мест, отделение для выхаживания таких детей появится и у нас.

Женщина провела в реанимации 111 дней. Не сразу, но кома отступила. Сначала отпала надобность в аппарате искусственного дыхания, позже она понемногу начала реагировать на манипуляции медиков.

Параллельно с нейрохирургами работали акушеры-гинекологи. Они ежедневно мониторили состояние плода и радовались, что он растет без всяких осложнений. «Это даже удивляло, — говорит Марина Мухамадиева, — потому что сосудистая патология не может не быть взаимосвязана с плодом, ведь плацента, за счет которой и развивается беременность, — тоже сосудистое образование и, по логике, в таких стрессовых для организма условиях она не должна была работать хорошо». Но самым трудным, по признанию доктора, было «вырастить беременность без контакта с матерью». Кесарево сечение пациентке сделали тогда, когда плацента начала плохо справляться со своими обязанностями. В результате малышка родилась хоть и недоношенной, весом чуть более двух килограммов, но абсолютно здоровой!

В сознание молодая мамочка пришла уже после родов. После курса реабилитации ей еще предстоит серьезно поработать над собой, а пока она поспешила отправиться домой, к дочке...

PS. Операция, проведенная специалистами РКБ имени Г. Куватова, признана лучшей на ежегодном республиканском профессиональном конкурсе на звание «Лучший врач 2012 года». Также по итогам года бригада нейрохирургов, акушеров-гинекологов, анестезиологов и нейрореабилитологов была удостоена памятной статуэтки «Ника» в конкурсе на лучшего по профессии Республиканской клинической больницы.

КСТАТИ

Родили, не выходя из комы

Тяжелые роды случаются нередко, но чтобы женщина самостоятельно рожала, будучи в коматозном состоянии, в полушаге от смерти, — такое еще поискать. Коллегам врачей Республиканской клинической больницы, которые блестяще справились с профессиональной задачей, тоже приходится принимать нестандартные решения, проводить операции, в чем-то схожие с описанной выше.

Один из первых случаев родов у женщины, находящейся в вегетативном состоянии, был зафиксирован в США в восьмидесятых годах прошлого века.
В октябре 2009 года в Германии родила женщина, 22 недели пролежавшая в коме после инсульта.

Британские врачи в течение двух дней искусственно поддерживали сердцебиение умершей от кровоизлияния в мозг фигуристки Джейн Солимэн, чтобы извлечь из нее недоношенного ребенка. Айа появилась на свет путем кесарева сечения вполне здоровой.

В прошлом году в центральной районной поликлинике городка Домодедово удачно прошли роды женщины, семь месяцев находившейся в коме. Женщина поступила в больницу после автокатастрофы. Из машины ее буквально вырезали. От полученных травм она впала в кому. Прибывшие нейрохирурги из областного НИИ имени Владимирского провели ряд операций, но вывести ее из вегетативного состояния не удалось. По требованию родственников врачи приняли решение сохранить зародыш. С 10 по 38 неделю беременности женщина находилась в отделении реанимации Домодедовской ЦРБ. Для проведения кесарева сечения были привлечены консультанты из столичного НИИ акушерства и гинекологии. Операция прошла удачно. К зданию роддома был подан особый реанимобиль для новорожденных, который доставил малыша в областной перинатальный центр.