Таблетка с отсрочкой

Уфимке Елене П. врачи поставили диагноз «рак молочной железы» и назначили курс лечения специальным препаратом. Но получить лекарство Елена не может который месяц: в аптеке его нет. Не найдя понимания у медиков, она забила в набат — стала обращаться в средства массовой информации. Вот и нам позвонила, чтобы спросить: «К кому бежать за помощью?».

Рецепты к лету подсчитают

Проблема Елены не единичный случай. Получить льготные лекарства не могут сотни жителей республики. По данным минздрава РБ, количество отсроченных рецептов, то есть выписанных врачами, но отложенных аптеками на более поздние сроки из-за отсутствия нужных препаратов, перевалило уже за 800. Более 500 из них приходятся на региональных льготников, остальное — задолженность перед теми, кто входит в федеральный регистр. Для сравнения: в прошлом году отсроченных рецептов было чуть более ста.

— Проблема есть, мы ни в коей мере этого не отрицаем, — признал заместитель министра здравоохранения РБ Рафаэль Яппаров. — Не случайно эта тема звучала в вопросах, поступивших на «прямую линию» с главой республики. Минздрав держит ее на постоянном контроле и решает поэтапно. По каждому препарату составлена своя дорожная карта, мы работаем в тесном контакте с минэкономразвития, которое помогает решать организационные моменты. Закрыть основную потребность в препаратах планируем к июню.

Трудности с обеспечением лекарствами возникли не на пустом месте. В конце прошлого года неожиданно изменились условия госзакупок препаратов, и чиновники просто не успели переориентироваться. Кроме того, сказался недостаток финансирования — первые деньги, которые предстояло провести через изменившуюся систему закупок, пришли в республику только в январе.

Все дороги ведут к главврачу

До обещанного июня чуть больше месяца. Но лекарства людям нужны даже не здесь и сейчас, а вчера, особенно если от них зависит не просто здоровье — жизнь. Купить их за свой счет по карману далеко не каждому.

— Я прекрасно понимаю озабоченность таких пациентов, и все же не стоит писать жалобы в разные инстанции — только время потеряете, они все равно вернутся к руководителю вашего медучреждения, — посоветовал льготникам Рафаэль Яппаров. — Если не получается решить вопрос на уровне участкового терапевта, идите к главному врачу поликлиники. Он должен рассмотреть каждое обращение в индивидуальном порядке. И принять решение. Варианты могут быть самые разные: например, человека, срочно нуждающегося в отсутствующем препарате, который к тому же не подлежит замене, можно положить в больницу. И специально заказать для него нужное лекарство через систему стационарного обеспечения.

— Если же проблему не удастся решить ни с участковым, ни с главным врачом, обращайтесь в минздрав Башкирии, — добавил начальник отдела контроля обращения лекарственных средств и изделий медназначения Росздравнадзора по РБ Рустам Мухамедзянов. — Не помогут и там — милости просим к нам, в Росздравнадзор, у нас есть полномочия для «понуждения министерства к тем или иным действиям».

В условиях дефицита препаратов часто назначаются их аналоги. По словам врачей, больные, как правило, относятся к такой замене с изрядной долей недоверия. Хотя новое лекарство зачастую ничуть не хуже того, к которому они успели привыкнуть. Впрочем, возможен и другой сценарий, когда заменитель действительно оказывается малоэффективным и даже вызывает нежелательные реакции. И если это случилось, первым делом надо известить участкового терапевта. Врач, как пояснили эксперты, обязан организовать наблюдение за пациентом и действием назначенного лекарства. Если оно не помогает, отказаться от использования и через уполномоченного по безопасности лекпрепаратов (а таковой должен быть назначен в каждом лечебном учреждении), сообщить в Росздравнадзор. С помощью специально созданной системы карт-извещений, где указывается вся собранная врачом и пациентом информация.

Надзорный орган, изучив и обобщив полученные сведения, может внести свои предложения: от изменения схемы применения препарата до лишения регистрации производителя. В прошлом году в региональное отделение Росздравнадзора поступило более 200 таких извещений, по сути, забраковавших в той или иной мере продукцию фармкомпаний.

Каждый за себя, а не за другого

В ближайшее время, обещают чиновники, ситуация, возникшая по объективным причинам, начнет выправляться, количество неисполненных рецептов будет уменьшаться, и постепенно напряженность спадет. Однако уже завтра система может дать новый сбой, причем более серьезный. Ведь в ней, выстроенной много лет назад и не раз за это время перелицованной, все отчетливее просматриваются прорехи.

Сейчас государство гарантирует бесплатное лекарственное обеспечение трем категориям больных. Первая — люди, попадающие под программу «Семь нозологий», которая объединяет пациентов с тяжелыми наследственными диагнозами, в том числе с гемофилией (плохой свертываемостью крови), муковисцидозом (нарушением функции органов дыхания), гипофизарным нанизмом — болезнью карликов, рассеянным склерозом, а также состояниями после трансплантации органов или тканей и некоторыми другими. Таких больных в республике немного — порядка четырех тысяч. И с их финансированием, возложенным на федеральный бюджет, все более менее в порядке. Хотя лечение семи нозологий весьма дорогостоящее, только в прошлом году для этого региону было выделено 1,2 миллиарда рублей.

Гораздо сложнее ситуация с двумя другими категориями льготников — региональными (среди них некоторые категории инвалидов, дети первых лет жизни, пациенты с орфанными, то есть редкими заболеваниями, и другие) и входящими в федеральный регистр (это ветераны и инвалиды войны, ветераны труда, блокадники и прочие категории граждан).

— Изначально система обеспечения лекарствами федеральных льготников, которые они получали в натуральном виде, строилась на страховом принципе, — напомнил Рустам Мухамедзянов. — На эту категорию государство выделяло денежную сумму, которая перераспределялась внутри регистра в зависимости от потребностей каждого: одним требовались дешевые препараты, другим — очень дорогие, вплоть до нескольких миллионов. Но позже льготу монетизировали, и людям дали право выбора: получать бесплатные лекарства или ежемесячную денежную сумму, чтобы самим покупать необходимое. Большая часть предпочла второй вариант. Вместе с сокращением числа федеральных льготников резко уменьшился и бюджет программы. В результате страховой принцип, на котором строилась вся система, был утерян. И сегодня это дает о себе знать: денег для этой категории льготников все чаще не хватает. И все громче эксперты говорят о том, что необходимо вернуться к прежней, натуральной схеме обеспечения.

Еще напряженнее ситуация с региональными льготниками.

— Для них все время требуется дополнительное финансирование, — пояснил Рафаэль Яппаров. — Во-первых, солидную долю денег «съедают» те же орфанные заболевания, лечение которых всегда дорогостоящее. В среднем на год каждому такому больному требуется 1,8 миллиона. К тому же число пациентов с орфанными заболеваниями, которые в половине случаев возникают из-за генетических отклонений, в ближайшее время будет расти. Об этом уже сегодня предупреждают специалисты Республиканского медико-генетического центра. Причем по всей стране. Это станет непосильной ношей для региональных бюджетов, поэтому финансирование больных с орфанными диагнозами, по крайней мере группу самых дорогостоящих из них, предлагается передать на федеральный уровень. Об этом говорят и медики, и чиновники. Скорее всего вопрос будет решен положительно.

Есть еще одна трудность. Если федеральный регистр с годами уменьшается, то региональный, напротив, растет. За счет тех же бывших «федералов», которые, отказавшись от лекарств в пользу денег, автоматически переходят в зону ответственности субъектов. Так что расходы региональной казны на эту статью необходимо постоянно наращивать.

Впрочем, все это никоим образом не должно волновать самих льготников, которым бесплатные лекарства положены по закону. Они имеют право получить их в полном объеме и вовремя. Согласен с этим и минздрав республики.

— Проблем действительно много, но все они решаемы, — заключил замминистра здравоохранения, — и уж тем более не снимают с нас ответственности за исполнение обязательств перед гражданами.

Кстати

В минздраве работает «горячая линия» по вопросам оказания медицинской помощи и лекарственного обеспечения: (347) 2180053.